ШАТАЛОВА Ирина Николаевна, врач гинеколог высшей категории, ОАО «Санаторий «Россия»
Опыт восстановительного лечения больных с заболеваниями женской половой сферы на курорте Белокуриха в ОАО «Санаторий «Россия».
Репродуктивное здоровье женщины - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ). В сложившихся социально- экономических условиях репродуктивное здоровье женщин является фактором национальной безопасности, критерием эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства.
Задача профилактики и снижения гинекологических заболеваний очень актуальна. Выполнение этой задачи будет способствовать решению многих социальных и демографических проблем, в числе которых снижение факторов риска неблагоприятного течения беременности, родов и перинатальной заболеваемости и смертности, регуляция рождаемости, укрепление семьи, повышение трудоспособности женщин.
Санаторно-курортное лечение проводится, как правило, с целью восстановительного лечения и реабилитации женщин с различными гинекологическими заболеваниями. В последние годы в связи с развитием знаний в области курортологии и физиотерапии курортное лечение, ранее применяемое в основном при хронических длительнотекущих воспалительных процессах половых органов, сегодня все шире применяется при нарушениях менструального цикла и регуляции гормональной функции яичников. Изучена целесообразность применения и эффективность санаторно-курортного лечения воспалительных процессов в более ранние сроки после острого или обострения воспалительного процесса придатков матки, в послеоперационном периоде лапороскопических гинекологических операций на третьей неделе.
Опираясь на многолетние научные исследования и клинические наблюдения о влиянии бальнеологических факторов курорта Белокуриха на организм женщины при различных гинекологических заболеваниях, врачами курорта совместно с учеными Алтайского, Новосибирского и Томского медицинских институтов были разработаны показания и противопоказания для лечения гинекологических больных.
Показания для лечения гинекологических больных:
- воспалительные болезни женских половых органов в стадии ремиссии;
- нарушения менструального цикла;
- нарушения менопаузы и другие нарушения в менопаузальном периоде;
- миома тела матки (не более 11-12 недель);
- трубное и эндокринное бесплодие;
- дисфункция яичников;
- генитальный эндометриоз;
- спаечный процесс органов малого таза;
- тазовый ганглионеврит;
- климактерический синдром.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению:
- воспалительные заболевания женской половой сферы в период обострения;
- быстрорастущие миомы тела матки с геморрагическим синдромом, подслизистым расположением миоматозных узлов;
- полипоз эндометрия;
- атипическая гиперплазия эндометрия;
- онкозаболевания любой локализации.
Основным лечебным фактором курорта федерального значения Белокуриха является минеральная азотно-кремнистая радонсодержащая термальная вода, которая оказывает благотворное влияние на иммунную и эндокринную системы; на лимфоциркуляцию и обмен веществ; усиливает адаптационные возможности организма; блокирует пути передачи болевых импульсов; улучшает кровоснабжение органов малого таза, функцию яичников; путем гормезиса запускает механизм повышенной сопротивляемости организма.
Минеральная вода отпускается в виде ванн и гинекологических орошений с учетом исходного гормонального фона женщины. При гормональнозависимых заболеваниях на фоне относительной гиперэстрогении - таких, как миома тела матки и генитальный эндометриоз - назначается схема максимального воздействия радоновых вод на функцию яичников с целью подавления выработки эстрогенов. При относительной гипоэстрогении радоновые воды назначаются по минимуму или заменяются грязевыми процедурами.
Давно доказана эффективность лечения бальнеологическими факторами курорта Белокурихи больных генитальным эндометриозом и миомой тела матки. Выявлено нормализующее влияние комплекса природных факторов курорта на гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Радоновые гинекологические орошения способствуют оптимизации региональной гемодинамики и микроциркуляции, улучшают венозный отток в органах малого таза.
Благодаря санаторно-курортному лечению отмечается хороший терапевтический эффект при лечении многих гинекологических заболеваний, клинически проявляющийся длительным (в течение 8 и более месяцев после проведенного лечения) и выраженным анальгезирующим действием, особенно при эндометриозе. Отмечается стойкое восстановление менструального цикла. Рецидивы воспалительных заболеваний в течение последующего года бывают крайне редко. Миоматозные узлы значительно замедляют свой рост. Многие женщины, страдавшие бесплодием несколько лет, после санаторно-курортного лечения обретают счастье материнства.
Во многом успех восстановительного лечения зависит от комплексного подхода: радоновые минеральные ванны, грязевые интравагинальные тампоны, пантогематоген в виде ванн и ректальных микроклизм, гинекологический массаж, лекарственные интравагинальные тампоны, радоновые гинекологические орошения, физиопроцедуры, рефлексотерапия, психотерапия.
Илово- сульфидные грязи дают следующие терапевтические эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический, репаративно- регенеративный, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, бактерицидный, биостимулирующий, седативный, кератолитичский. Мы достигаем явных результатов, если используем грязи в сочетании с гинекологическим массажем при лечении хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, осложненных перитониальными спайками и бесплодием, а также при гипофункции яичников. Под влиянием гинекологического массажа возникает выраженное прямое и рефлекторное раздражение большой зоны экстерорецепторов кожи живота, промежности и наружных половых органов, интерорецепторов сосудов внутренних органов, эндометрия и миометрия матки, брюшины, мочевого пузыря и прямой кишки. Гинекологический массаж вызывает заметные изменения в крово- и лимфообращении в матке и других органах брюшной полости: улучшается артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ, также одновременно ускоряется ток лимфы, что приводит к быстрому всасыванию эксудативной жидкости, скапливающейся в органах и тканях малого таза, при этом воспалительные инфильтраты становятся мягче, образования, особенно плотные сращения, уменьшаются и рассасываются. Гинекологический массаж опосредованно, через улучшение кровообращения и усиление обмена веществ, оказывает положительное влияние на функциональное состояние яичников, на менструальную и секреторную функции матки. В целом массаж повышает тонус всех тканей тазовой и брюшной полости. Кроме того, улучшается общее состояние пациентки, повышается работоспособность, уменьшается раздражительность, исчезают боли, улучшается аппетит, нормализуются сон, функции кишечника и мочевого пузыря.
Для лечения гинекологических заболеваний представлен широкий выбор физиопроцедур: ультразвук способствует быстрому разрешению рубцово-спаечных и инфильтративно- спаечных образований внутренних половых органов женщины; электрофорез с медью обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие на спаечные структуры, так же участвует в биосинтезе гормонов гипофиза и яичников, тем самым нормализуя эндокринную функцию гипофизарно- яичниковой системы; лазерная биостимуляция женского бесплодия преследует цель ликвидировать воспалительные явления в области придатков матки, в тканях яичников и собственно в матке, активизирует перистальтическую активность яйцеводных путей, оказывает положительное влияние на процесс созревания яйцеклетки и повышение ее способности к восприятию сперматозоидов и т.д.
Часто методом выбора становится рефлексотерапия при лечении таких гинекологических заболеваний, как: предменструальный синдром, альгодисменорея, тазовый ганглионеврит, нарушение менструального цикла, вагинизм, климактерический синдром и т.д., где необходима нормализация вегетативной нервной системы (стимуляция ее рефлекторной активности или седативный эффект), для снятия болевого синдрома и т.д.
Психотерапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении и реабилитации пациенток с такими диагнозами, как: бесплодие, не вынашивание беременности, фригидность, вагинизм, особое внимание уделяется женщинам, подвергшимся в прошлом сексуальному насилию, климактерический синдром и т.д. При ведении таких больных очень важно учитывать их психосоматическое состояние.
В гинекологическом процедурном кабинете по показаниям проводится местное лечение: медикаментозные интравагинальные тампоны для лечения кольпитов (кандидозных, атрофических, неспецифических), бактериального вагиноза и т.д.
Из традиционных методов широко применяется гирудотерапия, имеющая свои преимущества по сравнению с медикаментозными методами лечения, оказывая комплексное воздействие на организм: противовоспалительное, анальгезирующее, иммуномодулирующее, противоотечное, антикоагулянтное, рассасывающее. И это не полный список достоинств данного метода. После курса гирудотерапии улучшается кровоток в области матки и придатков, устраняется венозный застой в области малого таза, следствием чего является нормализация гормонального статуса. За счет этого механизма действия значительно уменьшаются в размерах миоматозные узлы. При эндометриозе важен иммунологический аспект воздействия ряда веществ, входящих в состав слюны медицинской пиявки.
Метод интравагинальной постановки пиявок имеет ряд преимуществ: богатая сеть кровоснабжения, тонкая стенка влагалища, близкое расположение матки и придатков; процедура занимает меньше времени - всего 10-15 минут (при наружном методе - от 40 минут до 1,5часов); отсутствие приставочных реакций; удобное для женщин применение прокладок после процедуры; значительно меньший объем кровопотери. Процедура интравагинальной гирудотерапии абсолютно безболезненна и переносится женщинами хорошо. На курс лечения используется от 15 до 25 пиявок. Уже после 2-3 процедур многие пациентки отмечают значительное уменьшение хронических болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области; улучшение функции мочевого пузыря; безболезненность менструаций; уменьшение «приливов» в климактерическом периоде. Объективно выявляется улучшение состояния слизистой влагалища при бактериальном вагинозе; уменьшаются в размерах, а в ряде случаев рассасываются кисты яичников.
Врачи ОАО «Санаторий «Россия» совместно с учеными НИИ КиЭ лимфологии СО РАМН постоянно разрабатывают, внедряют в санаторную практику новые методы восстановительного лечения с целью наиболее полной реабилитации пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями, решая тем самым задачи восстановления репродуктивного здоровья женщин.
